基本医疗保险基金怎么申领,基本医疗保险基金怎么申领的

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于基本医疗保险基金怎么申领的问题,于是小编就整理了2个相关介绍基本医疗保险基金怎么申领的解答,让我们一起看看吧。

怎样办理大病医保?

只要你有参保基本医疗保险的,医保中心就会自动为你参保大病医疗保险,无需个人额外去办理。

基本医疗保险基金怎么申领,基本医疗保险基金怎么申领的

按题主提问的意思,应该是要了解怎样办理大病医保的报销?不清楚题主是在哪里参保基本医疗保险的,因为参保地不同,办理流程还是有所不同。保叔暂以题主是厦门参保的,详细分析分析。

如果是厦门参保,要到上海开刀的,参保人员在到异地就医之前一定要提前办理好异地就医备案手续。备案之后,在异地备案的医院就医才可享受医保报销待遇。

大病医疗保险是一年一缴

大部分城市职工大病保险的保费,是由职工医疗保险统筹基金和参保职工个人医疗账户共同缴纳,合理分担。职工个人负担部分由医疗保险经办机构于年度结转时一次性从个人医疗账户中代扣代缴。

但部分城市,如福州,自2019年3月1日起,职工大病保险的保费全部由职工医疗保险统筹基金承担,个人不承担。城乡居民大病保险的保费从城乡居民基本医疗保险基金中划出,个人不承担。

因社会保险是属地化管理,各地规定都有所不同。保叔建议参保人员到异地就医之前先致电当地医保中心(区号+12333),详细问清楚办理流程,避免因手续不全,多走冤枉路,耽误看病了!

  如何办理大病医疗保险  大病医疗保险是一种集体互助行为,投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费,在投保人患大病治疗期间,根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助,最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群,买不起商业大病保险者来说,无疑是最及时的保障。如何办理大病医疗保险?各个地区会有不同的规定,一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理,下面以上海市大病医疗办理规范为例,介绍大病医保办理流程。

  一、门诊大病医疗登记的范围

  1、城保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

  2、个保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗。

  3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

  二、门诊大病医疗登记的手续

  1、参保人需进行门诊大病医疗的,至邻近的区县医保中心或街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)(镇保人员至定点区县的医保中心或服务点,下同)进行登记。登记后,才能享受门诊大病医保待遇。

  办理门诊大病医疗登记时,应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)或《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。

关于大病医保的申请流程解读,希望对大家有所帮助。

  大病医保新政下的申请流程

  申请大病医疗救助的申请、审批程序(宿州为例)

  1、城乡低保对象、农村五保户、享受国家抚恤补助的优抚对象(不含1-6级残疾军人)凭相关证件和证明材料,到开展即时结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用,应由医疗救助资金支付的,由定点医疗机构按协议先行垫付,救助对象只需支付自付部分。上述救助对象的每次即时结算的医疗救助金额,由当地民政部门根据实际需要和承受能力及时支付。

  2、城乡低收入家庭大病患者,以及当地政府规定的其他特殊困难人员,在申请医疗救助时,须持相关证件和证明材料,到户籍所在地街道(乡镇)民政窗口提出书面申请,并出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料;街道(乡镇)在接到申请后派人入户调查、审核;县级民政部门接到申报材料后及时审批。

  县级财政部门接到同级民政部门的审批表后及时将救助资金打入其指定金融机构,实行社会化发放。对不符合救助条件的,要书面说明理由,通知申请人。

  大病医保救助怎么办理

怎样办理大病医保?

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最近,有一些朋友留言咨询大病医保是什么以及如何报销的问题,今天査悦社保就为大家来具体讲解一下这个问题。

大病保险是政府进一步完善医疗保险体系,对城乡居民因患大病的高额医疗费用给与报销,从而减轻大病患者医疗费用负担的一种医保。

只要参加了新农合或者城乡居民保险的居民,可以在不额外缴纳保费的情况下,就能享受大病保险的保障。

那什么病才算大病呢?

实际上,大病没有具体的病种。它是以发生高额医疗费用作为界定标准,而非以病种为界定标准。

从保障范围来看,大病保险是跟着城乡居民基本医疗保险报销范围走的,涵盖的疾病种类还不少,因各地政策不一样,报销比例和报销流程也会有差异,具体政策可以咨询一下当地的社保机构。

比如说北京,城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”,门诊和住院费用在城镇居民基本医疗保险报销后,个人自付超过上一年度城镇居民人均可支配收入部分,纳入大病医保的报销范围,5万元以内的,由大病保险基金再报销50%;超过5万元以上的,由大病保险基金再报销60%,不设封顶线。

大病医保结算方面非常简便,不需要个人申报,由医保部门通过数据系统自动审核办理,符合大病保险报销的参保者只需要等社保经办机构的通知即可。

1-只要参加城乡居民基本医疗保险人员,同时都参加了大病报销,不用再另行缴费。

2~大病报销年度最高报销40万元(各地略有不同)

3-起付线和报销比例

个人除新农合报销后合规部分超过1.5万元进入大病保险报销。1.5~5万元(含)50%报销,5万元~10万元(含)60%报销,10万以上70%报销。

4-报销方式

在省内联网医院住院直接一站式结算,省内非联网医院或省外住

医保出院结算发票显示统筹部分为0,个人承担全部金额,这合理吗?

这要看你在什么地方,什么级别的医院花了多少钱,如果花的钱在医院起付线以下,比如北京三甲医院住院个人起付线是1800元,如果你花了不到1800元,那么医保统筹就是0元,全部要自己付费。提问者未给出在何地,何种级别的医院,总付费多少,这么含糊地提问欠妥!

你年度医保已用完。就得自费门诊700元。住院自费120O元(上海规定)该两笔钱任意一笔用完了,再产生医疗费恢复原自负比例。这两钱是分开算的。门诊管门诊。住院管住院。

住院出院时费用结算医保部分为零,费用全部自理,是否合理?你先应从你个人及医保有关法规方面去找出原因。按理说,一个按规定参加了医疗保险(按时足额缴交了保费),就能相应地享受医疗保险待遇,但你为什么不能享受呢?替你分析如下:
一,未交或欠交保费。末交保费肯定是不能享受医保报销待遇。城乡居民医保每年缴费一次,并且是在去年第四度(年底前)一次性交今年的保费,你交了吗?有的忘记交了,所以,不能享受医保待遇。
二,职工医保,有按月缴费,也许你(或单位)没有按时缴费(即欠费),中间有断交,从而影响职工医保待遇。
三,医保报销有超起付线,各级医院起付线不同,级别越高的医疗机构起付线越高。即在起付线以下的费用由本人全额负担,超过起付线的费用才按比例享受医保报销。你的费用在超付线内?
四,发生的费用要在医保报销目录范围,不在范围内的自负。如有的药品是自费的。
五,住院时间不符合规定,如有的地方规定住院必须满三天以上,住院费才能按规定报销,不满三天以上,费用自费。
六,住院时医保手续不完备,而影响医保待遇。
七,虽交了医保费,但你是首次参保,或者之前断保又重新参保,未满等待期。
七,其他原因。

合理,属于正常情况。

造成这种情况的原因有很多,比如:

1.欠费。职工医保,要求医疗保险参保费用必须提前缴纳,正常缴费方能享受医疗待遇,但是如果没有及时交费,欠费了,就会停止享受医疗保险待遇,这时候就不会报销。

2.发生医疗费用不够起付标准。医保住院报销,都有个起付线,俗称门槛费,发生的医疗费用必须在这个费用以上才能报销,如果低于这个费用就不报。

3.不享受报销的情况。医保并不是所有住院都给报销的,比如打架、交通事故造成的伤病,医保就不管报销。

4.没有按医保规定程序结算。医保要求住院时候要把社会保障卡交给医院进行医保登记,如果你没有去办,而是走自费窗口,现在自费和医保都是同一种发票,也会显示统筹基金为零。

5.超过医保保障金额。每年医保报销都有个封顶线,如果报销金额已经超过医保规定的封顶线,以后再住院就不会给报销了。

为什么没给报销,弄清楚原因。

谢邀!你的住院结算中医保统筹支付为零,它肯定有一定的原因,你先别去鉴别它合不合理,而是你的病因该不该获得支付?!

医保统筹帐户是参保者的缴费众筹,必须在支付时合理合法,也并不是参保人就医时随时可以支配。正常给予医保统筹支付的就不用说了,只说统筹帐户不予支付的几个情况。

其一、参保者属于工伤的情况下,住院治疗时医保统筹帐户不予支付,所有治疗费用由工伤保险所承担。

其二、有笫三者负责支付医疗费情况下医保统筹帐户不予支付,比如交通事故、打架斗殴等等有笫三方负责的情况下医保不予支付,如找不到笫三方,医保可以先行支付,事后再追偿。

其三、应由公共卫生支付治疗医疗费用的,医保统筹帐户不予支付。比如这次的新冠肺炎疫情就属这类情况,所有确诊患者全部由政府免费治疗,先期代垫治疗费用的可以找有关部门报销,而不是由医保参保者众筹的统筹基金来支付。

除了这三个方面之外,你的住院必须是在参保地定点医院治疗或在经备案的异地定点医院治疗,否则你的医保卡就是一张废卡,无法刷卡消费。

正常现象。很多人在去医院看完病结束治疗以后,都会对自己的医疗费用进行医保结算,看看自己能不能报销一部分医疗费用。但有时候就会发现结算发票上统筹部分数字为零,也就是说治疗费全部都是自己支付的,医保并没有对自己的治疗费用进行报销,这是怎么一回事呢?有以下几种可能:

一、住院的医疗费用低于医保报销的起付标准。因为,只有超过起付标准线以外的医疗费用才可以进行医保报销。

二、治疗过程中使用的药品不在医保报销范围之内。如,使用一些进口药、床位费、手术用的止痛棒什么的都是不报销的。再有就是治疗的项目不在医保报销范围内,比如整容、违法犯罪造成的伤害。

三、没有按时缴纳医疗保险费,造成医疗保险报销待遇中断。

四、自行就医,未在医保定点医院进行就诊的。

到此,以上就是小编对于基本医疗保险基金怎么申领的问题就介绍到这了,希望介绍关于基本医疗保险基金怎么申领的2点解答对大家有用。